“我的視網(wǎng)膜年齡比實(shí)際年齡小6歲！”這個(gè)神奇的檢查讓記者興奮不已。

日前，在北京同仁醫(yī)院，記者通過一臺(tái)嵌合了多個(gè)人工智能大模型的眼底照相機(jī)拍了眼底照片，3分鐘即生成檢查報(bào)告，報(bào)告不僅包括眼部檢查結(jié)果，還有全身慢病防控的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。檢查結(jié)果說明記者的血管神經(jīng)比大部分同齡人年輕，各項(xiàng)慢病風(fēng)險(xiǎn)低。

在醫(yī)療人工智能的浪潮中，眼科因其高度依賴影像學(xué)的特點(diǎn)，成為AI技術(shù)落地的前沿領(lǐng)域。作為全國眼科行業(yè)標(biāo)桿的北京同仁醫(yī)院眼科中心在中國聯(lián)通等的賦能下，正通過構(gòu)建多模態(tài)AI診療體系、推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、賦能基層醫(yī)療等創(chuàng)新實(shí)踐，重新定義頂級(jí)科室的價(jià)值——不僅是技術(shù)領(lǐng)先者，更要成為能力輸出者和體系建設(shè)者。

把醫(yī)生從“重復(fù)勞動(dòng)”中解放出來 

經(jīng)過大量數(shù)據(jù)驗(yàn)證，記者體驗(yàn)的AI眼底照片檢查報(bào)告準(zhǔn)確度高達(dá)95％。一臺(tái)小小的AI眼底照相機(jī)，為什么能做到這么精準(zhǔn)？

“我們看重的是‘臨床價(jià)值’，是為了真正服務(wù)于臨床、服務(wù)于基層醫(yī)療?！蓖梳t(yī)院眼底科副主任醫(yī)生邵蕾介紹。年門診百萬量級(jí)，同仁醫(yī)院不僅“有病例”，更“有專家”，知道如何分級(jí)、如何判斷“正常”與“邊緣”，形成“眼科+AI”雙基因。在人工智能、眼科大模型等前沿技術(shù)方面，同仁醫(yī)院起步很早，早在多年前就開展了流行病學(xué)調(diào)查，積累大量正常和疾病人群的影像數(shù)據(jù)；依托工信部醫(yī)學(xué)人工智能驗(yàn)證重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，牽頭制定了全國首個(gè)眼科AI數(shù)據(jù)采集的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《數(shù)據(jù)集專用要求：糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底彩照》。記者體驗(yàn)的項(xiàng)目是北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)魏文斌教授研究團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)開發(fā)轉(zhuǎn)化的面向眼底疾病識(shí)別與全身慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的人工智能輔助診斷系統(tǒng)，從數(shù)據(jù)采集、預(yù)處理到標(biāo)注的全流程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，最終形成高精度、可信賴的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫，為AI模型訓(xùn)練與臨床科研提供堅(jiān)實(shí)支撐。

在同仁醫(yī)院閱片中心的數(shù)智眼科大屏上，記者了解到，同仁醫(yī)院通過大量人群的長(zhǎng)期隨訪，其醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫已頗具規(guī)模，擁有經(jīng)過“三標(biāo)兩審”的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，包含4萬余例病例，眼底像約18萬張，OCT影像約315萬份，未來還將持續(xù)擴(kuò)大數(shù)據(jù)量，提升模型準(zhǔn)確性。邵蕾告訴記者，這些數(shù)據(jù)不是“看著熱鬧”，是“能用、能推廣、能落地”。豐富且大量的數(shù)據(jù)來源是模型具有泛化性的關(guān)鍵，覆蓋全國不同地區(qū)的多中心數(shù)據(jù)采集比單一中心數(shù)據(jù)更具普適性，同仁醫(yī)院以龐大的中國人口為基數(shù)建立垂類大模型，能夠針對(duì)不同人群形成疾病垂類大模型，從而更好地服務(wù)廣大患者。未來，同仁醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委與聯(lián)通公司還將共同建立醫(yī)療數(shù)據(jù)集評(píng)價(jià)體系，為行業(yè)明確什么是“合格的醫(yī)療數(shù)據(jù)”。

標(biāo)注工作是AI模型建立的關(guān)鍵，其準(zhǔn)確性直接決定模型輸出的準(zhǔn)確性。過去，標(biāo)注是由專業(yè)眼科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圖像上的病灶或結(jié)構(gòu)進(jìn)行手工“圈定”和“分類”。如今，AI開始發(fā)揮積極作用。同仁醫(yī)院聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、北京市衛(wèi)健委以及聯(lián)通公司進(jìn)行數(shù)據(jù)集構(gòu)建和AI模型優(yōu)化與推廣工作。工作人員將采集的患者影像數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至閱片中心（數(shù)據(jù)上傳前會(huì)進(jìn)行清洗，隱去患者隱私信息，保障數(shù)據(jù)安全），經(jīng)過“三標(biāo)兩審”的嚴(yán)格流程，即標(biāo)注、處理、分析，由中級(jí)和高級(jí)職稱醫(yī)生進(jìn)行兩遍審核后，再將報(bào)告實(shí)時(shí)發(fā)送給患者。在此過程中，AI會(huì)進(jìn)行輔助閱片，AI模型對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)分析，比如識(shí)別有沒有出血、滲出、黃斑水腫、視杯視盤異常等，并標(biāo)出位置，實(shí)現(xiàn)從疾病定性分析向定量個(gè)性化治療的過渡，為患者提供更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。隨后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”或“陽性提示”的報(bào)告，供醫(yī)生參考，最終結(jié)果依然由醫(yī)生綜合判斷。這可以大幅提升診斷速度，以往醫(yī)生分析片子需要5～10分鐘，如今5秒鐘即可完成，標(biāo)準(zhǔn)化閱片效率從每天約50個(gè)患者提升到約150個(gè)，服務(wù)患者的能力顯著增強(qiáng)。

邵蕾告訴記者，同仁醫(yī)院的醫(yī)生每天要看大量圖像，特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、黃斑病等圖像數(shù)據(jù)量大、細(xì)節(jié)多的病種，醫(yī)生眼疲勞是常態(tài)?！爸貜?fù)+高風(fēng)險(xiǎn)+高強(qiáng)度”的工作，非常適合AI來做第一輪篩查。以同仁醫(yī)院開發(fā)并驗(yàn)證的糖尿病視網(wǎng)膜病變AI為例，其準(zhǔn)確性能達(dá)到90％以上，個(gè)別模型甚至更高，它們?cè)谔囟▓?chǎng)景下已經(jīng)可以作為“輔助篩查工具”投入使用。因此，AI不是取代醫(yī)生，而是初篩掉70％的“正常圖”，幫助醫(yī)生“快速鎖定重點(diǎn)”，讓醫(yī)生能把注意力集中在真正有風(fēng)險(xiǎn)的病例上。AI的意義是把醫(yī)生從“重復(fù)勞動(dòng)”中解放出來，有更多時(shí)間去思考、去傾聽病人、去做決策，更好更有溫度地服務(wù)病人。

“頂級(jí)科室的價(jià)值是把能力放出去” 

“在AI時(shí)代，行業(yè)龍頭科室的責(zé)任，不再只是‘看好病’，更重要的是‘帶著大家一起看得起病、看得好病’。我們正在做的，就是把核心能力通過AI‘拆解成工具’，交到更多醫(yī)生和機(jī)構(gòu)手里。”魏文斌告訴記者。

同仁醫(yī)院是全國眼科醫(yī)聯(lián)體的組長(zhǎng)單位，帶動(dòng)160多家基層醫(yī)院開展眼科能力建設(shè)，在AI賦能下，將更好地服務(wù)全國、服務(wù)基層。近幾年，同仁醫(yī)院和北京市衛(wèi)健委合作，推動(dòng)建立了全國眼底疾病智能篩查平臺(tái)，幫助基層醫(yī)生用AI完成初篩，大大提升了眼病的早發(fā)現(xiàn)率。

以AI眼底照相機(jī)為例，記者體驗(yàn)的輕巧便攜的設(shè)備，目前已經(jīng)在全國300余家愛康體檢中心與北京海淀區(qū)48個(gè)基層醫(yī)療單位應(yīng)用。其生成的眼底照片檢查報(bào)告，內(nèi)容不僅涵蓋眼部檢查結(jié)果，還能預(yù)測(cè)未來視力轉(zhuǎn)歸，評(píng)估黃斑視力損傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至包括全身慢病防控風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，如動(dòng)脈硬化、糖代謝、心腦血管、貧血、認(rèn)知（老年癡呆）等風(fēng)險(xiǎn)，極大地助力高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)與防治。這對(duì)缺少資源的基層，相當(dāng)于不僅配了一個(gè)專業(yè)眼科醫(yī)生，更配了一個(gè)“健康偵察兵”。

邵蕾告訴記者，拍一張眼底照片就能得到這么多全身健康指標(biāo)，得益于視網(wǎng)膜獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)——它是人體唯一能直接看到血管和神經(jīng)組織的部位，且檢查無創(chuàng)，非常適合慢病防護(hù)監(jiān)測(cè)，已經(jīng)被內(nèi)分泌科、心血管科、神經(jīng)科等?？普J(rèn)可并應(yīng)用。目前，同仁醫(yī)院開發(fā)的AI眼底相機(jī)，已經(jīng)在500多萬體檢人群中使用，在海淀社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化應(yīng)用。值得一提的是，這個(gè)產(chǎn)品在服務(wù)中國老百姓的同時(shí)，已經(jīng)走出國門，目前在東南亞等國家應(yīng)用。

魏文斌表示，“小眼睛，大健康”，通過眼睛做全身健康管理，在社區(qū)普及能節(jié)省資源，助力解決“健康2030”政策推進(jìn)中的瓶頸問題。這意味著，不管患者是在大城市的三甲醫(yī)院，還是縣級(jí)醫(yī)院或者體檢中心，只要有一臺(tái)AI檢查設(shè)備和基礎(chǔ)聯(lián)網(wǎng)條件，就能借助AI完成準(zhǔn)確率超過95％的眼底疾病及全身慢病篩查——這就是醫(yī)療普惠的真正價(jià)值。基層醫(yī)院無須眼科?？漆t(yī)生診斷，同時(shí)隨訪數(shù)據(jù)和量化標(biāo)準(zhǔn)非常適合開展慢病防控，進(jìn)而提升整體醫(yī)療水平。

談到未來，魏文斌告訴記者，同仁醫(yī)院將聯(lián)合中國聯(lián)通整合不同級(jí)別醫(yī)院、不同區(qū)域、不同民族的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步豐富完善數(shù)據(jù)庫，再加上良好標(biāo)注；影像也將從單一彩色照片發(fā)展到多模態(tài)影像，包括OCT、血管影像、核磁CT等，并在更多相關(guān)領(lǐng)域制定標(biāo)準(zhǔn)，再普及推廣，提升利用價(jià)值、使用效率和推廣效能，從而形成更多更好的人工智能產(chǎn)品，服務(wù)眼健康管理。此外，AI在教學(xué)、培訓(xùn)、科普等方面也有合作空間，希望和聯(lián)通公司的合作能搭上人工智能在眼科和健康領(lǐng)域發(fā)展的快車，快速推進(jìn)，讓更多老百姓受益。

在同仁醫(yī)院采訪時(shí)，記者看到門診樓里熙熙攘攘，更加體會(huì)到魏文斌所說的“頂級(jí)科室的價(jià)值不是把病人吸進(jìn)來，而是把能力放出去”?！拔覀兿Ｍㄟ^標(biāo)準(zhǔn)制定、數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)、AI產(chǎn)品落地等工作，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過AI沉淀成工具和路徑，讓更多人不用因?yàn)榈赜蚝唾Y源的差異錯(cuò)過黃金治療時(shí)間。這就是我們理解的AI時(shí)代頂級(jí)科室的責(zé)任。”魏文斌說。